填寫要/被保險人基本資料,完成繳費,保險即可生效
試算保費總額
第1類
衝浪、浮潛以外之潛水活動、風浪板、滑水、水上摩托車、磯釣
說明事項:
當活動橫跨1、2類時,請選擇第1類方案套餐試算及投保!
第2類
游泳、拖曳傘、獨木舟、泛舟艇、香蕉船、橡皮艇、拖曳浮胎、水上腳踏車、 手划船、立式划槳、或其他第 1 類以外之活動
姓名
身分證字號
出生年月日
與要保人關係
是否具原住民身分
是
否
傳統名字
羅馬拼音
保單及要保書上顯示方式
是否受監護宣告
是
否
被保險人過去一年是否居住於中華民國境外超過半年以上
是
否
居住於
被保險人是否為國內、外或國際組織之重要政治性職務人士(含家庭成員或密切關係者)
是
否
被保險人是否已投保其他商業實支實付型傷害醫療保險
是
否
被保險人是否已投保其他商業實支實付型醫療保險
是
否
財務告知事項
被保險人家庭年收
被保險人個人年收入
被保險人資產
姓名
身分證字號
出生年月日
保費來源
投保前三個月內是否有辦理終止契約、貸款或保險單借款之情形
是
否
是否具原住民身分
是
否
傳統名字
羅馬拼音
保單及要保書上顯示方式
要保人過去一年是否居住於中華民國境外超過半年以上
是
否
居住於
要保人是否為國內、外或國際組織之重要政治性職務人士(含家庭成員或密切關係者)
是
否
財務告知事項
要保人家庭年收
要保人個人年收入
要保人資產
本公司僅就保險目的範圍內蒐集、處理、利用保戶之個人資料,未為其他共同行銷使用。
我已詳讀 個資同意聲明 及 網路投保聲明
若填寫資料與實際資料不一致時,依保險法第64條規定,本公司得依法解除契約。